포괄적인 미국 병원 네트워크 유방 센터의 생검 절차 및 경험적 데이터 분석 개요

생검은 비정상(예: 염증성 및 자가면역 질환 또는 감염에 의해 유발된 것) 혹은 암과 같은 질병을 확인하기 위해 병리학자가 실험실에서 검사할 세포 또는 조직을 신체에서 채취하는 것인데요. 생검은 또한 이식 전 장기 조직의 적합성을 확인하고 이식 후 장기 거부반응의 징후가 있는지 확인하기 위해 사용되기도 합니다.

생검은 신체의 거의 모든 기관과 뼈, 골수, 갑상선, 림프절, 근육 및 신경에 대해 실시할 수 있습니다. ¹이때 생검은 전체 덩이 또는 표적 부위를 외과적으로 제거하는 절제 생검이거나 조직 검체만 채취하는 절개/중심부 생검일 수 있습니다.²

생검에는 다음과 같은 다양한 유형이 있습니다.³

• 표층 생검 - 예리한 블레이드를 사용하여 피부 조각을 떼어내거나 긁어내는 표층 생검은 피부의 상층 또는 바깥층에 있는 종양 또는 비정상 부위에만 사용합니다. 여기에는 표피와, 진피의 가장 바깥쪽 부분이 포함되는데요. 표층 생검은 주로 기저세포암종 및 편평세포암종과 같은 비흑색종 피부암 유형을 진단하기 위해 실시합니다. 또한 광선각화증(피부의 전암성 상태) 및 비암성 피부 종양 또는 지루각화증과 같은 상태를 포함한 다른 피부 종양을 진단하는 데에도 사용됩니다. ⁴표층 생검은 표재성이므로 봉합이 필요하지 않습니다. 보통 딱지가 형성되고 1~3 주 후에 치유되기 때문인데요. 다만 이 과정에서 병리학자가 침습성 질병을 식별하거나 배제하는 데 어려움을 겪을 수 있다는 단점이 있습니다.
• 펀치 생검원형 블레이드를 사용하여 피부 전층의 표본을 채취하는데요. 이때 표피와 진피를 통과하여 피하 지방으로 들어가게 됩니다. ⁵펀치 생검은 전암성 피부 질환, 비암성 피부 종양 및 질환뿐만 아니라 비흑색종 및 흑색종 피부, 입(구강), 인후(구인두 및 하인두), 염증성 유방, 질, 외음부 등 많은 유형의 암을 진단하는 데 사용됩니다. 펀치 생검 절차 후 상처를 봉합하고 출혈을 제어하기 위해서는 1~2 땀의 봉합이 필요할 수 있습니다.⁶
• 바늘 생검 – 바늘을 사용하여 근육, 뼈, 그리고 간이나 폐와 같은 기타 기관으로부터 조직 또는 체액 검체를 채취하는 것을 말합니다. 사용할 수 있는 바늘 유형은 여러 가지가 있습니다. 미세 바늘 생검은 주사기에 부착된 정맥채혈 바늘보다 작은 바늘을 사용하는데요. 중심부 바늘 생검에는 트러프에 연결하고 시스로 덮여 스프링이 장착된 장치에 부착된 내부 바늘을 사용합니다. 진공 보조 생검은 더 큰 조직 조각을 얻기 위해 진공을 사용하는 반면 바늘 생검은 MRI(자기공명 영상), 초음파, CT(컴퓨터 단층촬영) 또는 투시 검사와 같은 유도 하에 실시하되 국소 마취제를 투여합니다.
• 골수 흡인 및 생검 – 혈액 질환, 또는 백혈병, 림프종 또는 다발성 골수종과 같은 혈액 암을 확인하는 데 사용합니다. 보통 뼈에 작은 바늘을 삽입하고 골수 조직을 빼내어 생검을 실시합니다.
• 캡슐 생검 – 캡슐 생검은 비 내시경적 장 생검 표본을 채취하는 데 주로 사용합니다.
• 상부위장관 내시경검사 생검 (Esophagogastroduodenoscopy, EGD)– - EGD는 식도(삼킴관), 위, 소장 상부(십이지장)의 내막을 검사하는 데 사용하는 방법인데요. 필요한 경우, EGD는 상부위장관으로부터 생검을 채취하기 위한 현행 표준으로⁷ 진정 주사 또는 전신 마취를 필요로 합니다.
• 질확대경 생검 – 질확대경(밝은 조명이 있는 근접 촬영 망원경)을 사용하여 자궁경부, 외음부, 질을 검사하는데요. 질확대경검사 중에 자궁경부 또는 질 생검을 실시할 수 있으며, 경우에 따라 국소 마취제가 필요할 수 있습니다.
• 원추 생검 – 자궁경부 조직을 채취하기 위해 아래와 같은 세 가지 기법을 사용하여 실시합니다: (1) 전기로 가열된 가는 와이어 루프 - 루프전기 절제술(Loop electrosurgical excision, LEEP), (2) 메스 – 냉도 절제술 또는 (3) 레이저 – 레이저 절제술. 원추 생검은 외래 환경에서 국소 또는 전신 마취제를 사용하여 실시할 수 있습니다.
• 복강경 생검 – 복부에 사용하는 생검으로 조직 검체를 채취하기 위해 작은 절개를 통해 복강경이라는 비디오카메라가 달린 튜브를 복부에 삽입하여 실시합니다.
• 정위 유방 생검 – 유방조영술을 사용하여 속이 빈 바늘로 유방의 동일한 위치에 두 개의 서로 다른 각도에서 관심 부위를 정하고 위치를 찾아 생검을 채취하는데요. 이때 국소 마취를 사용하여 실시합니다.
• 정위 뇌 생검 – MRI 또는 CT 영상 검사를 사용하여 수술실에서 전신 마취하에 신경외과의가 정위 생검 바늘을 사용, 뇌, 두피, 혈관 또는 경질막에서 작은 조직 조각을 채취합니다.⁸
• 액체 생검 – 순환 종양세포 또는 순환 종양으로도 알려져 있는 전이성 암세포를 찾거나 종양세포에서 떨어져 나온 DNA 조각을 찾기 위해 혈액 검체를 실시하는 DNA 검사입니다. 액체 생검은 암의 초기 단계, 치료 계획, 치료가 얼마나 효과가 있는지 또는 암이 재발했는지를 판단하는 데 도움이 되는데요. 현재 액체 생검의 의학적 적용 범위는 유방암, 결장암, 전립선암의 예후를 확인, 이러한 암에 대한 치료를 결정하고, 비소세포폐암의 치료를 결정하는 용도로 제한됩니다.¹⁰

이처럼 필요한 생검 유형에 따라, 외과의, 종양 전문의, 위장병 전문의, 방사선전문의, 피부과 전문의, 부인과 전문의 또는 가정의가 시술을 실시할 수 있는데요. 이에 따라 환자가 받는 마취의 유형 (국소 마취, 진정 주사 또는 전신 마취)은 실시하는 생검 유형에 따라 결정됩니다. 생검은 최소 침습 시술로 비교적 안전하지만 아래와 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 출혈
• 감염
• 복부 생검 중 장, 신장 생검 중 폐 실질과 같은 인접 구조의 우발적 손상¹¹

생검 표본을 채취한 후, 이를 고정액이 든 용기에 넣고 병리학 실험실로 전달합니다. 실험실에 도착하면 병리학자 또는 교육받은 보조자가 검체를 검사하는데요. 상대적으로 작은 검체 생검의 경우, 전체 조직이 여러 프로세스를 거쳐 하나의 파라핀 왁스 블록에 삽입되며 해당 파라핀 블록을 초박절편으로 절단한 후, 유리 슬라이드에 올려놓습니다. 그런 다음, 현미경으로 볼 수 있도록 서로 다른 세포 구조를 강조하기 위해 슬라이드를 염색합니다. 병리학자는 슬라이드를 검사 및 분석하여 이를 토대로 보고서를 작성합니다. 병리학 보고서에는 생검 대상 장기 또는 조직, 검체가 채취된 장기 또는 신체의 특정 부분, 생검 절차, 조직 내 특이 소견, 기타 중요한 결과를 기술하게 되는데요. 마지막으로 병리학자는 최종 진단을 내리고, 우려되는 부분에 대해 의견을 제시하며, 추가 검사를 권장할 수 있습니다. 기술적으로 성공적인 시술 후에도 진단이 불확실한 경우, 재생검 또는 외과적 생검이 필요할 수 있습니다.

생검 결과는 일반적으로 2~3 일 이내에 나오지만 보다 광범위하거나 복잡한 검사를 완료해야 하는 경우에는 7~10 일이 소요될 수 있습니다. 종양을 추가로 분류하거나 치료 계획을 결정하기 위해서는 진단 후에 분자 유전자 검사가 따로 시행될 수 있습니다.

다음은 라이카 바이오시스템즈의 Content and Evidence 팀이 비영리 종합병원 네트워크 유방 센터에서 현장 참여 중에 관찰한 생검 절차의 예시입니다. 이번 참여의 주된 목적은 병원 내에서의 활동을 관찰하여 유방 센터 환자들의 품질 및 효율성 개선을 추진하는 데 필요한 데이터와 지표를 제공하는 것이었는데요.

그 결과 초음파 유방 생검의 4 가지 프로세스를 관찰하였으며 모든 유방 생검 절차에는 스프링 장착형 중심부 바늘 장치가 사용되었습니다.

9 단계의 워크플로우는 다음과 같습니다.

단계별 생검 절차의 세부항목(표 1)과 모든 생검의 평균 시간(표 2)는 아래에 제시되어 있습니다. 모든 절차의 소요 시간은 44 분에서 51 분 사이였는데요. 여기에는 생검 표본의 실험실 준비 또는 병리학 실험실로의 이송이 포함되지 않았습니다. 시술 중 가장 긴 단계는 마취 및 준비(시술 시간의 26% 또는 12.25 분)였던 반면, 검체 채취 및 획득은 전체 평균 시술 시간의 단 6% 또는 3 분에 불과했습니다.

관찰 결과를 바탕으로 관찰 전에는 검체 채취 및 획득에 많은 시간을 할애할 것으로 예상했던 것과는 달리 유방암 진단을 위해 실시한 생검에서는 마취와 준비가 가장 많은 시간을 필요로 하는 단계로 나타났습니다.

관찰 결과를 바탕으로 관찰 전에는 검체 채취 및 획득에 많은 시간을 할애할 것으로 예상했던 것과는 달리 유방암 진단을 위해 실시한 생검에서는 마취와 준비가 가장 많은 시간을 필요로 하는 단계로 나타났습니다. " "생검은 체내에서 어떤 일이 일어나고 있는지 판별하는 가장 정확한 방법으로 환자에게 의심되는 것이 암인지 또는 우려되는 다른 어떤 의학적 상태인지를 밝혀줍니다. 생검은 진단, 추가 검사의 필요성, 질 병 진행 및 치료의 근거가 되기 때문에 진단 또는 치료에 영향을 미치는 의사결정의 최대 70~80%는 병리학이 관련되는데요. 따라서, 실험실과 병리학자에게 궁극적으로 환자의 치료 계획, 예후, 심지어 결과까지 결정하는 생검은 분석 과정에서 중요한 역할을 수행합니다.