数字病理学

• 什么是数字病理学？
• 数字病理学有哪些益处？
• 数字病理学的 7 个步骤
• 数字病理学和免疫组织化学的未来趋势是什么？
• 数字病理学正在促进教育改革。

利用高通量、自动化数字病理学扫描仪， 可以在明视野或荧光条件下，在与显微镜相当的放大倍数下捕获整张玻片。 可以使用专门的数字病理学软件应用程序在网络上共享数字玻片。 自动图像分析工具也可用于协助解读和定量组织切片内的生物标志物表达情况。

数字病理学的历史可以回溯到 100 多年前，当时人们首次使用专门设备将显微镜上观察到的图像捕获到照相底片上。 早在大约 50 年前就出现了远程病理学的概念——向远程位置传输显微图像。 然而，直到过去十年，病理学才开始出现真正的数字化转换，即从模拟环境到电子环境的转换。

全视野数字化玻片 (WSI) 技术的快速进展以及软件应用程序、LIS/LIMS 接口和高速网络的进展，已将数字病理学完全融入病理学工作流程中。

数字病理学使病理学家能够快速和远程参与、评估和协作，具有高透明度和一致性，从而提高效率和生产力。 数字病理学的未来最终可能包括增强的转化研究、计算机辅助诊断 (CAD) 和个体化医疗。

玻片不便挪动到其他地方，也没有充分理由挪动。 病理学从采集的组织开始。 玻片是必需的，即使它们稍后转移到数字扫描中也是如此。 但是当今的病理学概念超出组织或扫描范畴。 这一切都关乎提高质量、生产力等方面。

考虑当今病理学正在发生的变化：

• 病理学家人力短缺，退休病理学家比进入该领域的新人更多
• 数字技术的应用不断增多，从而提高质量并促进创新

当今的病理学需要新方法。 当病理学家完全停止采用数字病理学时，他们就错过了玻片无法实现的益处。

数字病理学可以提供单用玻片无法实现的益处。 可以了解数字病理学相对于单用显微镜的以下诸多优势。

数字病理学能够以有意义的方式改善质量：

改进分析：

• 用于分析玻片的算法客观、准确、快于显微镜检查
• 快速访问既往病例
• 数据存储允许进行长期预测分析

减少误差：

• 避免破损
• 条形码降低错误识别风险

更好的视图：

• 提供实时缩放和多角度视图
• 能够测量多个感兴趣区域 (AOI)
• 可对玻片进行批量注释
• 提供数据和注释的面板视图

数字病理学的最大优势之一是它在短期和长期内提高生产力的多种方式：

改进工作流程

• 促进合作
• 集中存储，可以通过精简工作流程轻松访问
• 一些工作不再需要外包
• 允许自动化、弹性工作安排和远程访问

缩短结果回报时间：

• 更快访问存档的数字玻片
• 减少检索、数据匹配和组织的时间
• 与手动审查相比，可以加快对样本的访问并改善结果回报时间，尤其是复杂病例

更多创新：

• 大数据让病理学家变得更加专业
• 允许将医疗实践延伸至更广泛地域
• 提供更好的教学和培训工具

“玻片用起来很好”，其内在含义是病理学家认为不值得在数字解决方案上投资。 但是，他们通常不考虑数字化的长期成本效益，例如：

• 无需标本递送服务
• 可以加快工作流程
• 减少同行评审奔波之苦
• 通过扩展医疗实践地域，开启新的业务机会
• 避免加班

采用数字病理学的障碍

“显微镜用起来不错。”

“我们的信息系统无法与其他系统整合。”

“变革很难。”

这些是病理学家关于数字病理学的一些顾虑。 但是，当他们更多地了解数字病理学后，病理学家们发现，他们对于数字化的恐惧正在妨碍他们从中获得更大益处。 他们还发现，旧方法完全无法与当今的数字解决方案抗衡。

即使病理学家意识到数字方法可以提供更快的速度、更高的准确性、更高的效率和协作水平，这种变革似乎也令人怯步。

作为拥有最广泛采用的数字病理学解决方案的行业领导者，我们知道全面采用数字病理学所面临的挑战。

拥抱数字病理学的过程可以使这个机构发生大的转变。因此，了解一些步骤以及如何开始非常重要。

大型生物制药企业和顶级临床研究组织 (CRO) 正越来越多地使用数字病理学来简化新药发现、临床前和临床试验中的药物开发流程。

我们有机会在将来使用数字病理学对新兴伴随诊断和新型治疗诊断进行定量分析。 随着难以通过人眼识别的检测方法的问世（例如在多个标志物中或在多个细胞区室中呈弥漫性染色特征的标志物中，只有一种标志物有临床意义），这个机会可能会变得尤为重要。

此类检测方法的复杂性越来越高，推动了对采用先进高通量图像采集技术（明视野、荧光或多谱）联合模式识别的数字病理学解决方案的开发，以便从形态学上识别相关组织类型和单个细胞区室，进而能够定量 (IHC) 染色强度。

这促进了数字病理学系统的问世，其能够通过比较样本分析输出结果与来自临床数据的标准曲线来提供临床相关诊断或预后评分。 实际上，数字病理学的很多未利用的潜能可能是：通过将 IHC 数据和图像与诸如 FACS 或 MALDI-TOF 等其他系统相结合，从而获得诊断或预后评分，以便在临床相关群组中实现更为离散的患者分层。 这一过程并非要取代 IHC，新的分子检测以及数字病理学系统的整合将来可提供补充诊断工具。

教育行业是最早采用数字病理学的行业之一，已在从本科生和研究生教育到持续职业发展 (CPD) 和外部质量保证 (EQA) 的整个组织病理学范畴内应用。

使用光学显微镜和玻片的传统教育面临许多挑战，包括获取玻片问题以及课程内容多样，这些问题都可以通过使用数字病理学来克服。 其中包括：

• 课程材料的标准化： 使用数字病理学，每名学习者都将看到完全相同的内容，而不是来自同一组织块的相似玻片，后者可能会，也可能不会显示相同的形态和生物标志物表达情况。 内容标准化可确保每位学习者拥有相同的学习机会和教学质量。 此外，数字病理学有助于将罕见病例纳入课程材料，因为对于一个标准班来说，传统教学需要多张玻片，现在只需一张玻片的数字拷贝即可。
• 改善可及性： 数字病理学有助于在实验室外以及传统教学时间之外更大程度地访问组织和基于玻片的材料。 用户可使用个人计算机、平板电脑或智能手机设备通过互联网在标准网络浏览器上访问数字课程内容，使他们能够随时随地查看玻片。 通过数字病理学来支持 CPD 和 EQA 方案有助于缩短循环结果回报时间和减少成本，因为不再需要将玻片从一个物理地点运送到另一个物理地点，而是多个地点可同时高效共享。
• 改进学习： 组织病理学教育从物理环境到数字化环境的转变，提供了优于传统光学显微镜和玻片教学方法的诸多益处。 用户可同时查看多个数字玻片，将其逐个对齐，以改进不同组织切片和免疫组织化学 (IHC) 标志物之间的比较（图 6）。

教育工作者可以对细胞和亚细胞级别的重要感兴趣区域进行标注，但如果使用玻片，则无法容易地做到这一点（图 7）。 通过专业的数字病理学教育软件应用程序，可以将问题和辅导嵌入数字玻片，提供背景信息并直接链接到问题中引用的组织或细胞特征。